Queen Med - Pressão arterial invasiva

Monitorização de Pressão Arterial Invasiva

Considerações iniciais

Os pacientes clinicamente graves internados em Unidade de Terapia Intensiva requerem cuidados especializados, suporte e monitorização hemodinâmica contínuos. No que se refere aos métodos utilizados na monitorização hemodinâmica, a mensuração da pressão arterial ganha destaque pela importância para o paciente crítico.

Na prática clínica da UTI, as mensurações da PA são usualmente obtidas de forma indireta e direta. O método indireto é considerado mais prático e é realizado de forma não invasiva e intermitente, utilizando a técnica oscilométrica. Já o método direto, mensura a PA de modo contínuo e invasivo através de um cateter arterial periférico.

A medida da PA por meio de cateteres arteriais periféricos é considerada padrão ouro no monitoramento da PA em pacientes críticos, uma vez que este método proporciona valores acurados da PA e ritmo cardíaco. Nos quadros clínicos em que o paciente apresenta extremos de níveis pressóricos e ritmos cardíacos irregulares, como na fibrilação atrial, ou está no intraoperatório e pós-operatório de cirurgias de grande porte, a monitorização da PA através do método indireto se torna menos confiável. Portanto, os pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica, e que estão em uso de vasopressores, devem ser monitorizados através do método contínuo da pressão arterial invasiva (PAI).

Indicações

As principais indicações para a pressão arterial invasiva envolvem:

instabilidade hemodinâmica;
cirurgias de grande porte (cardiopulmonar, vasculares, torácicas, abdominais, cranianas e outras);
uso de drogas vasoativas;
queda ou aumento brusco no nível de PA;
e casos em que necessita de controle rigoroso dos níveis pressóricos.

As medidas de pressão arterial em intervalos espaçados (PNI) podem não ser seguras, pois o paciente pode apresentar mudanças repentinas em seu estado hemodinâmico que podem não ser notadas. Também pode ser utilizada em situações de sobrecarga volêmica, aonde necessita-se de remoção rápida e em grande quantidade de volume sanguíneo.

Contraindicações

Embora o monitoramento invasivo da pressão arterial forneça informações valiosas, ele possui algumas contraindicações. A punção arterial não deve ser realizada em locais com sinais flogísticos.

Um Teste de Allen positivo indica comprometimento da circulação contralateral, o que também se aplica a casos de insuficiência ou doença vascular arterial periférica, como a arterite de pequenos e médios vasos.

Materiais para monitorização invasiva da pressão arterial

Para a instalação da PAI, utiliza-se:

monitor que tenha a função de monitorização invasiva;
bolsa pressurizadora;
frasco de solução fisiológica;
equipo macrogotas;
circuito de PAI;
transdutor para conectar à linha arterial;
cabo que irá do transdutor ao monitor;
clorexidina alcoólica;
gorro;
máscara;
régua com coluna d’água;
luva e gaze estéreis;
campos simples e fenestrado estéreis;
esparadrapo;
capote estéril;
kit estéril para antissepsia;
jelco (16 a 20).

Método

- Antes da realização do procedimento, é necessário que se faça o Teste de Allen ou de barbeau para avaliação da circulação arterial. Após isso, indica-se que se faça a lavagem das mãos, e paramentação com máscara, gorro, capote estéril e luva estéril.

- Após aberto o kit estéril, depositar os itens necessários para a antissepsia e punção, isolar a área com os campos estéreis e realizar antissepsia do local da punção.

- Depois, fazer a localização da artéria e inserir o cateter.

- Colocar o SF 0,9% adaptado anteriormente ao kit transdutor em uma bolsa pressurizadora, mantendo-a insuflada a uma pressão de 300 mmHg quando adultos e 200 mmHg para crianças;

- Colocar a bolsa pressórica em um suporte de soro próximo ao local de punção da artéria;

- Posicionar o transdutor em seu suporte de transdutor, adaptando-o ao cabo e ao módulo do monitor multiparamétrico;

- Remover todo o ar do sistema acionando a válvula intraflow de maneira a preencher todo o circuito com solução salina heparinizada, a torneirinha e o cateter rígido extensor para o cateter arterial;

- Zerar o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ativar os alarmes. Na PAI, o sistema deve ser nivelado no eixo flebostático, com a utilização de uma régua de nível. O ponto é definido pela intersecção de uma linha vertical traçada a partir do quarto espaço intercostal, na borda direita ou esquerda do esterno, com uma linha horizontal traçada no ponto médio axilar. Esse ponto será nivelado com a dânula que fica acoplada com o transdutor.;

- Após o procedimento, deve-se conectar o equipo macrogotas já preenchido de solução fisiológica, com a bolsa pressurizadora já insuflada a 300 mmHg.

- A leitura fidedigna da variável fisiológica depende da correta instalação, posicionamento do paciente e nivelamento do sistema.

Cuidados de enfermagem com o sistema

Manter permeabilidade do cateter;
Realizar a troca da solução salina a cada 24 horas;
Trocar o sistema a cada 96 horas;
Flush e zeramento do sistema a cada medição ou a cada 2 horas;
Orientar equipe em relação ao cuidado com o dispositivo.

Realização de teste de fluxo ou lavagem do sistema

O sistema de lavagem do sistema deverá ser ativado em todos os casos de identificação de parâmetro não fidedigno no monitor. Deve-se atentar para a pressurização da bolsa (300 mmHg em adultos) após a realização do procedimento.

A avaliação criteriosa da curva de pressão e a compreensão da sua morfologia normal são elementos necessários para entender o funcionamento do sistema de monitorização e detectar alterações nas condições do cateter arterial e do sistema de zeragem. É igualmente importante entender os efeitos da fisiologia e do local de medição, pois estes fatores podem modificar a aparência morfológica da onda de pressão e interferir na sua interpretação.

A falta do ajuste ou o ajuste incorreto do zero hidrostático, assim como o nivelamento incorreto do transdutor arterial e inconformidades na bolsa pressurizada, são fontes de medições incorretas da PAI. Por isso, torna-se essencial a realização da técnica de medição correta a fim de evitar interpretações equivocadas sobre a condição clínica do paciente e o tratamento incorreto por falsos valores da PA.

Atenção quanto aos riscos

É importante atentar-se quanto a presença de ar dentro do sistema. Dentre as complicações possíveis estão a embolização arterial, obstrução do circuito e, consequentemente, isquemia distal. Dentre as consequências, está o risco de necrose e gangrena dos membros. Importante orientar a equipe e identificar a via corretamente para que se evite a administração de medicações

Os locais disponíveis para a colocação do cateter compreendem a artéria radial, braquial, femoral e axilar, sendo a artéria radial comumente mais utilizada, devido aos baixos índices de complicações e ao seu fácil acesso. Embora as taxas de complicações relacionadas a PAI sejam baixas, este método de avaliação da PA pode gerar respostas adversas, como isquemia, infecção, hemorragia e trombose.