Medicamentos para tratamento de Obesidade
Considerações iniciais
Análogos de GLP-1 são medicamentos que imitam a ação do hormônio GLP-1 (peptídeo-1 semelhante ao glucagon), um hormônio natural produzido no intestino que ajuda a regular o açúcar no sangue, o apetite e o esvaziamento gástrico. O GLP-1 natural é produzido pelas células L do intestino após a ingestão de alimentos e
atua no pâncreas, cérebro, estômago e outros órgãos para:
Estimular a liberação de insulina
Inibir o glucagon (hormônio que eleva a glicose)
Reduzir o apetite
Retardar o esvaziamento gástrico
SAXENDA
A liraglutida (nome comercial mais conhecido: Saxenda®) é um análogo do GLP-1 aprovado para o tratamento da obesidade.
✅ Indicações para uso da liraglutida (Saxenda®)
IMC ≥ 30 kg/m² (obesidade)
IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades, como:
hipertensão
dislipidemia
diabetes tipo 2
apneia do sono, entre outras
💉 Posologia padrão (titulação gradual)
A dose é aumentada semanalmente para melhorar a tolerância gastrointestinal:
Dose semanal - pode ser iniciado com 0,6 mg, progredindo para 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg até 3,0 mg (dose-alvo).
Aplicação subcutânea diária, geralmente no abdômen, coxa ou braço.
Se houver intolerância a uma dose (náuseas, vômitos), pode-se manter a dose anterior por mais uma semana antes de subir.
Cada caneta contém 3 mL de solução (6 mg/mL de liraglutida). As embalagens geralmente vêm com 3 sistemas de aplicação.
⏱️ Tempo de resposta e reavaliação
Reavaliar após 12 semanas na dose de 3,0 mg:
Se perda de ≥5% do peso corporal inicial → continuar
Se <5% de perda → considerar suspensão
⚠️ Efeitos colaterais comuns
Náusea (principal)
Vômitos
Diarreia ou constipação
Dor de cabeça
Fadiga
Hipoglicemia (em diabéticos)
🚫 Contraindicações
História pessoal ou familiar de câncer medular de tireoide (CMT) ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2)
Gravidez e lactação
Pancreatite prévia
Hipersensibilidade ao princípio ativo
🧠 Mecanismo de ação
Agonista do GLP-1, que:
Retarda o esvaziamento gástrico
Aumenta a saciedade
Diminui o apetite
Reduz ingestão calórica
📌 Observações clínicas importantes
Não é um substituto de dieta e exercício.
Deve fazer parte de um programa de mudança de estilo de vida.
Pode ser associada a metformina em pacientes com resistência à insulina ou pré-diabetes.
SEMAGLUTIDA
Rybelsus, Ozempic e Wegovy, todos contendo semaglutida, mas com diferentes formas de uso, indicações e eficácia na perda de peso:
1. RYBELSUS
💊 Via: Oral (comprimido)
💉 Dose: 3 mg, 7 mg ou 14 mg por dia
🎯 Indicação: Diabetes tipo 2
⚖️ Perda de peso média:
Até 4–5 kg com 14 mg/dia (em pessoas com sobrepeso/obesidade)
🧪 Estudo principal: PIONEER
2. OZEMPIC
💉 Via: Injetável (subcutânea, 1x por semana). Locais de Aplicação: Abdome, coxa ou parte superior do braço.
💉Apresentação: Solução injetável em caneta pré-preenchida, multidose e descartável.
💉 Dose: 0,25 mg a 1,0 mg por semana. Doses Disponíveis: Geralmente, 0,25 mg, 0,5 mg e 1 mg por sistema de aplicação. A caneta contém 3 mL de solução e libera as doses programadas.
- Caixa de Ozempic 0,25 mg / 0,5 mg: Contém 1 caneta.
- Se usar 0,25 mg/semana: 8 doses (8 semanas).
- Se usar 0,5 mg/semana: 4 doses (4 semanas).
- Caixa de Ozempic 1 mg: Contém 1 caneta.
- Se usar 1 mg/semana: 4 doses (4 semanas).
🎯 Indicação: Diabetes tipo 2 (com perda de peso como benefício adicional)
⚖️ Perda de peso média:
4–7 kg com 1 mg
6–9 kg com 2 mg
🧪 Estudo principal: SUSTAIN
3. WEGOVY
Semaglutida (mesmo princípio ativo do Ozempic, mas em doses mais elevadas e para indicação de controle de peso).
💉 Via: Injetável (subcutânea, 1x por semana). Locais de Aplicação: Abdome, coxa ou parte superior do braço.
💉Apresentação: Solução injetável em caneta pré-preenchida, de dose única ou multidose (FlexTouch). Doses Disponíveis: 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg e 2,4 mg. As canetas podem conter de 0,5 mL a 3 mL de solução, dependendo da dose e do tipo de caneta.
💉 Dose: Até 2,4 mg por semana
🎯 Indicação: Controle de peso (obesidade e sobrepeso com comorbidades)
⚖️ Perda de peso média: 15% do peso corporal total (até 15–17 kg, dependendo do peso inicial)
🧪 Estudo principal: STEP
MOUNJARO (TIRZEPATIDA)
A dose “melhor” de Mounjaro (tirzepatida) depende do motivo do uso (diabetes tipo 2, perda de peso, etc.), mas o protocolo padrão é similar:
💉 Esquema de dosagem usual (para diabetes tipo 2 e muitos casos clínicos)
Início (4 semanas):
2,5 mg por semana — apenas para iniciar o tratamento e minimizar efeitos colaterais gastrointestinais. Não é eficaz para controle glicêmico nessa fase
Após 4 semanas:
Aumenta para 5 mg por semana — considerado o primeiro nível efetivo para controle.
Se necessário (a cada 4 semanas):
Pode-se aumentar em tríplices de 2,5 mg (ou seja: 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg), até a dose máxima de 15 mg semanais — sempre com intervalo mínimo de 4 semanas entre aumentos.
Dose máxima:
15 mg por semana — não se deve ultrapassar esse limite .
Por que esse ajuste gradual?
Reduz os efeitos colaterais gastrointestinais (náusea, diarreia, etc.)
Permite ao médico avaliar resposta clínica e tolerância ao medicamento
É protocolo aprovado por agências como FDA e fabricante
E para perda de peso?
Embora Mounjaro não tenha sido originalmente aprovado para emagrecimento (Zepbound é seu equivalente para esse fim), o uso off-label segue esquema similar: início com 2,5 mg, aumento progressivo até doses de manutenção (5–15 mg) conforme resposta e segurança
Conclusão: “Qual a melhor dose?”
Comece com 2,5 mg/semana por 4 semanas.
Se bem tolerada, avanço para 5 mg/semana — costuma ser eficaz para boa parte dos pacientes.
Se necessário, suba a cada 4 semanas, em incrementos de 2,5 mg, até no máximo 15 mg/semana, ajustando conforme resultados e tolerância.
Se ocorrerem efeitos adversos, suspender ou ajustar deve ser orientado por profissional.
Siga intervalos corretos se esquecer dose (até 96 h). Se mais que isso, pule e recupere na semana seguinte
Fontes
Wharton et al., 2022. Semaglutide and Obesity: The Evidence Behind the Hype. Lancet Diabetes Endocrinol. 10(2):89-95. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00389-X- Garvey WT et al., 2022. Obesity Treatment Algorithm - AACE/ACE Guidelines.
Endocr Pract. 28(6):623-663.
Jastreboff et al. - SURMOUNT-1 (2022). NEJM. 387(3):205-216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038 Frías et al. - SURPASS-2 (2021). NEJM. 385:503-515. DOI: 10.1056/NEJMoa2107519
Wilding et al. - STEP 1 trial (2021). NEJM. 384:989-1002. DOI: 10.1056/NEJMoa2032183 Marso et al. - SUSTAIN-6 trial (2016). NEJM. 375(19):1834-1844. DOI: 10.1056/NEJMoa1607141
PIOTR et al. - SCALE Obesity and Prediabetes trial (2015). NEJM. 373(1):11-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1411892
American Diabetes Association (ADA) - Standards of Care in Diabetes - 2024. https://diabetesjournals.org- Endocrine Society - Pharmacological Management of Obesity in Adults (2023). DOI: 10.1210/clinem/dgad195