Classificação de fraturas do platô tibial
Considerações iniciais
A classificação de Schatzker é um método de classificação de fraturas do platô tibial .
Juntamente com as classificações OTA/AO e Hohl, é um dos sistemas de classificação mais comumente usados. A classificação de Schatzker é o sistema de classificação mais confiável na leitura de radiografias.
Um aumento no número do tipo denota maior gravidade, refletindo um aumento na energia transmitida ao osso no momento da lesão e um prognóstico cada vez pior. A fratura mais comum do platô tibial é do tipo II sendo o tipo IV o de pior prognóstico.
Fraturas do platô tibial são lesões periarticulares da tíbia proximal frequentemente associadas a lesões de tecidos moles. O diagnóstico é feito com radiografias do joelho, mas frequentemente requer tomografia computadorizada para o planejamento cirúrgico.
O tratamento geralmente consiste em redução aberta e fixação interna (RAFI) na fase aguda, em vez de fixação tardia após a redução do edema dos tecidos moles.
Classificação
Esta classificação foi publicada pela primeira vez por Joseph Schatzker et al. em 1979. Este sistema divide as fraturas do platô tibial em seis tipos :
a) Schatzker I
- Fratura de clivagem pura em forma de cunha do platô tibial lateral, originalmente definida como tendo <4 mm de depressão ou deslocamento.
- Força em valgo com carga axial (côndilo femoral colide com o platô tibial)
b) Schatzker II
- Fratura e depressão do platô tibial lateral; ou seja, fratura tipo I com componente deprimido.
- força em valgo (associação moderada com lesão do ligamento colateral medial e do menisco medial)
geralmente considerado o mais comum
c) Schatzker III
- Depressão pura do platô tibial lateral; dividida em dois subtipos.
Schatzker IIIa: com depressão lateral
Schatzker IIIb: com depressão central e força axial
d) Schatzker IV
- Fratura do platô tibial medial com componente dividido ou afundado
- força varo com carga axial
e) Schatzker V
- Fratura em cunha dos platôs tibial lateral e medial
- Mecanismo complexo de alta energia envolvendo forças em varo OU valgo com carga axial significativa.
f) Schatzker VI
- Fratura transversa metadiafisária da tíbia, juntamente com qualquer tipo de fratura do platô tibial (descontinuidade metafisária-diafisária)
- Mecanismo complexo de alta energia envolvendo forças em varo OU valgo com carga axial significativa.
Pontos práticos
A detecção de lipohemartrose em uma radiografia do joelho, sem evidência de fratura com deslocamento, deve levantar suspeita de fratura do platô tibial, sendo necessária a realização de tomografia computadorizada. O platô tibial lateral normal é plano, enquanto o platô medial é ligeiramente convexo. O laudo da tomografia computadorizada deve indicar o grau de afundamento da fratura a partir da linha articular.
Condições associadas
Rupturas meniscais
- ruptura do menisco lateral mais comum do que medial, associado ao padrão de fratura Schatzker II
- associada a depressão articular >10 mm
- associado a alargamento condilar >6mm
- ruptura do menisco medial - mais comumente associado a fraturas de Schatzker IV
Lesões do Ligamento cruzado anterior
- mais comum em fraturas do tipo IV e VI (25%)
Síndrome compartimental
- Lesões associadas nos tecidos moles têm pouca influência nos resultados finais.
- lesão neurovascular comumente associado a fraturas-luxações de Schatzker IV
- Realizar avaliações do índice tornozelo-braquial (ITB) em casos de suspeita de fratura/luxação.
- O nervo fibular comum é o nervo mais frequentemente lesionado. taxas mais elevadas com lesões bicondilares por hiperextensão
Fontes
https://radiopaedia.org/articles/schatzker-classification-of-tibial-plateau-fractures-1
https://www.orthobullets.com/trauma/1044/tibial-plateau-fractures